Tratamientos para disminuir las cifras del Colesterol

Tratamientos Colesterol Farmacologicos

TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS PARA CONSEGUIR LOS OBJETIVOS DE REDUCCION DE LDLs

Una parte de la población en la que el riesgo de enfermedad coronaria es alta a corto y a largo plazo necesitará fármacos reductores de las HDLs además de los CTEV si se reducen los valores de las LDLs.


Cuando se prescriben fármacos, se debe seguir prestando atención a los cambios de estilo de vida.
Algunos fármacos hipocolesterolemiantes se pueden comprar en algunos países sin receta (por ejemplo el ácido nicotínico) y algunos laboratorios han solicitado que otros fármacos que también rebajan el colesterol (por ejemplo las estatinas y los secuestrantes de los ácidos biliares) puedan también ser adquiridos sin receta. Si alguna vez estos medicamentos se autorizan sin prescripción, los pacientes deberán seguir consultando a su médico sobre la conveniencia de iniciar un tratamiento farmacológico, sobre los objetivos a alcanzar y sobre la monitorización de la respuesta terapeútica y de los efectos secundarios.

PREVENCION SECUNDARIA: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA O EQUIVALENTE

En las personas con enfermedad coronaria establecida o con otra condición de riesgo equivalente, el objetivo es alcanzar unos valores de las LDLs de <100 mg/dL.
La mayoría de los pacientes con enfermedad coronaria necesitarán fármacos reductores de las LDLs. Además, otros factores pueden también hacer necesaria la medicación. Se utilicen o no fármacos hipocolesterolemiantes, los factores de riesgo no lípidicos necesitan de la atención del médico para su posterior modificación. Si un paciente es ingresado debido a un evento coronario importante, las LDLs se deben medir en el momento del ingreso o en las 24 horas siguientes al mismo. Los valores obtenidos serán utilizados para decidir el tratamiento más adecuado. Como regla general, las personas hospitalizadas por un evento o una intervención coronarios, deberán ser tratadas al ser dadas de alta con fármacos si las LDLs son de 130 mg/dL. Si las LDLs se encuentran entre 100-129 mg/dL, el médico decidirá si hay que iniciar un tratamiento farmacológico cuando el paciente sea dado de alta, siempre teniendo en cuenta que los niveles de las LDLs suelen descender en las primeras horas después de un evento y pueden permanecer bajas durante varias semanas. De esta manera, es posible que los valores de las LDLs obtenidas en el momento del ingreso del paciente en el hospital sean significativamente más bajos de lo que es habitual en este paciente Algunas autoridades recomiendan un tratamiento farmacológico siempre que un paciente sea ingresado por un evento coronario y muestre unos valores de las LDLs >100 mg/dL. El iniciar un tratamiento farmacológico en el momento en que el paciente es dado de alta tiene dos ventajas: en primer lugar el paciente está muy motivado para iniciar y adherirse a todo tipo de intervenciones que reduzcan el riesgo; en segundo lugar, si no se inicia un tratamiento inmediato, puede ocurrir una "laguna terapeútica" que haga que el seguimiento del paciente sea menos consistente y más fragmentado.

PREVENCION PRIMARIA Y TRATAMIENTO FARMACOLOGICO REDUCTOR DE LAS LDLs

Aún cuando se haya iniciado el tratamiento farmacológico se deben mantener los CTEV. Igual que en el caso de estos últimos, el objetivo primordial del tratamiento farmacológico es reducir las LDLs. Usualmente, el fármaco de primera elección es una estatina, pero una resina secuestrante de ácidos biliares o el ácido nicotínico son alternativas posibles. En la mayor parte de los casos, la estatina se inicia con una dosis moderada, con la que se conseguirá en muchos pacientes la reducción deseada de las LDLs, no siendo necesarias dosis mayores. La respuesta del paciente debe ser evaluada a las 6 semanas de haberse iniciado el tratamiento. Si se han conseguido los objetivos, las dosis de deben mantener. Si no se han conseguido los objetivos, puede intensificarse el tratamiento reductor de las LDLs, bien aumentando la dosis de la estatina, bien combinando la estatina con una resina secuestrante de ácidos biliares o con ácido nicotínico. A las 12 semanas se debe evaluar de nuevo la respuesta a la terapia. Si no se han conseguido todavía los objetivos fijados para las LDLs, puede considerarse aumentar las dosis o enviar el paciente a un especialista en lípidos. Una vez que se han conseguido rebajar las LDLs a los valores deseados, se deben tratar los otros factores de riesgo lipídico. Los pacientes deberán ser posteriormente vigilados para comprobar que se mantiene la respuesta al tratamiento a intervalos de 4 a 6 meses, o más frecuentemente si fuese necesario.

BENEFICIOS ADICIONALES DE LA REDUCCION DE LAS LDS: EL SÍNDROME METABOLICO COMO OBJETIVO SECUNDARIO DEL TRATAMIENTO

Existe un evidencia creciente de que el riesgo de enfermedad coronaria puede ser reducido, además de con la intervención sobre las LDLs , mediante la modificación de otros factores de riesgo. El objetivo secundario del tratamiento es el síndrome metabólico, que se caracteriza por una constelación de factores de riesgo lipídicos y no lipídicos de origen metabólico. Este síndrome está unido a un desórden metabólico generalizado, conocido como resistencia insulínica, en el que la acción de la insulina se encuentra disminuída. El exceso de grasa (en particular la grasa abdominal) y la inactividad física promueven la resistencia insulínica aunque algunos sujetos se encuentran genéticamente predipuestos a padecer esta condición. Los factores de riesgo del síndrome metabólico son concordantes en gran medida y aumentan el riesgo de enfermedad coronaria independientemente de cuales sean los valores de las LDLs. En esta guía, el diagnóstico del síndrome metabólico se confirma cuando 3 o más de los factores de riesgo se encuentran presentes. Estos factores de riesgo incluyen una serie de determinantes categóricos o marginales que pueden ser fácilmente medidos en la práctica clínica.

El tratamiento del síndrome metabólico tiene un objetivo doble:
(1) reducir las causas subyacentes (obesidad, inactividad) y
(2) tratar factores de riesgo asociados, lipídicos y no lipídicos

TRATAMIENTO DE LAS CAUSAS SUBYACENTES DEL SINDROME METABOLICO

Los tratamientos de primera línea para todos los factores de riesgo lipídicos o no asociados al síndrome metabólico son la reducción del peso y el aumento de la actividad física. Por lo tanto, después de un control adecuado de las LDLs, los CTEV se deben enfocar hacia una reducción del peso y un incremento de la actividad física.

CONTROL DE PESO

La dismininución del peso mejora la reducción de las LDLs y reduce todos los demás factores asociados al síndrome metabólico. Las recomendaciones para reducir el sobrepeso y la obesidad pueden encontrarse en la guía clínica correspondiente.

ACTIVIDAD FISICA

La inactividad es probablemente uno de los más importantes factores de riesgo subyacentes para la enfermedad coronaria. Aumenta los factores de riesgo lipídicos y no lipídicos del síndrome metabólico. Además puede incrementar el riesgo de deteriorar la función cardiovascular y el flujo coronario. La actividad física regular reduce la VLDLs, aumenta las HDLs y, en algunas personas, reduce las LDLs. También puede reducir la presión arterial, reducir la resistencia a la insulina e influir favorablemente sobre la función cardiovascular. Por estas razones la versión III de esta guía recomienda que la actividad física regular sea un componente rutinatio del tratamiento de las hipercolesterolemnias. La evidencia sobre la que se basa esta recomendación se encuentra en el informe sobre la actividad física producido por la Sociedad Americana de los Cirujanos ("US Surgeon General's Report on Physical Activity).

Autor J. Cleeman, MD, National Cholesterol Education Program, National Heart, Lung, and Blood Institute.